QPR紧急心理干预技术

——源自加州大学伯克利分校

提问、劝说、转介；询问一个问题；拯救一个生命！

用于自杀预防的QPR技术

当你想用最合适的方式做自杀预防时，你会发现OPR技术正是用来协助你去帮助那些自杀者，QPR技术包含三方面的技术。

Q提问一一向某人提问关于自杀的问题

P劝说——劝说别人去寻求帮助

R转介——转介，以找到合适的专业资源

QPR不是咨询或治疗。

QPR是通过积极的行动来帮助人们获得希望。

QPR是教会那些已经关注到他人的自杀信号、线索或曾经与之有过自杀讨论的人们掌握技巧、大力行动，来预防悲剧的发生。

QPR技术很容易被掌握。也正如心肺复苏技求和海姆利克氏操作法一样，QPR技术的运用也许就能拯救一个生命。

哪些人需要QPR技术？

关于自杀的想法十分普遍。相对而言，自杀行为、自杀威胁或自杀尝试较为少见了，即便如此，还是超乎大多数人的想象。自杀是精神科急诊中最常见的，占到全美导数死亡排名的第11位。自杀想法，自杀观念和行为并不罕见。

例如：

如果你年近中年或已步入老年，很有可能你会听说过他人有自杀的尝试，也有可能你听说过他人自杀成功的事件。你也很有可能知道某人正在考虑自杀成已经决定自杀。

如果你是专业的照顾者、警局官员、消防员、部长、牧师、犹太牧师、学校护士、教练、青年领袖、护理人员、高校咨询师、案例主管、志愿者或者你是一名来自一家拥有数百项服务组织机构的雇佣员工等，你很有可能与自杀观念者有过第一手的接触。

谁是看门人？

看门人指的是那些关注到正在考虑自杀者的危机和危险信号的人。很有可能就是你本人。比如：

一所高中的摔跤教练注意到团队中某学生特别安静，显得离群。考试成绩不及格，父母正在闹离婚，女朋友离开他去找另一个男生。他把这个男孩子请到了自己办公室……

周日礼拜的时候，一位牧师发现一位老年祈祷者十分抑郁地几乎和所有人在告别，当他和他握手的时候，听到他说：“我现在要回家了，谢谢你。”牧师邀请他加入他的祈祷……

作为一个朋友，你可能会注意到同班同学突然酗酒，并且一直在说“一切都结束了”。朋友把他/她所有的收藏都送给你。你坐下来陪着你的朋友……

既然家庭医生、咨询师、精神科专业人员等都无法掌握指所有需要帮助者的信息，那么问题的关键是：

哪些人需要掌握OPR技术？

所有人！

克服面对自杀时的情绪反应

研究表明大部分试图自杀者都会留下一些言语或行为上的危机信号，这些信号预示他们正在经历考虑自杀和实施自杀行为之间的最后挣扎。

这些危机信号通常会在自杀前一周内有所流露。QPR技术可以用来阻断这一可怕的过程。

通过关注自杀者的危机信号，给以希望并帮助他们得到转介，可以预防自杀。

首先，对于参与关注自杀这件事，我们必须克服我们的不情愿心理。通常，人们注意到自杀危机信号时，会拒绝和否认，减少联系，就好像“情况不太严重”。

对于自危机信号的缺乏关注和了解，可能也反映了人们缺乏事关有效帮助的基础知识，或者也表明了我们不太情愿卷入该类事件中。

恐惧、拒绝

人们想要自杀的想法十分骇人听闻。当某人遇到自杀威胁时，最自然的反应就是恐惧。恐惧会导致拒绝。拒绝其实也是一种应对，是指人们面对太过可怕的情形时所陷入沉思的状态。为了说服自己没有听闻到可怕的消息，我们会拒绝承认那些自杀危机信号，反而去相信古老的传言“那些讨论自杀的人是不会自杀的”，或者，我们会认为那些人只是为了引起别人的注意，当听闻一个人在考虑自杀来结束生命时，恐惧和拒绝是他/她正常的反应。

事实是：那些讨论或威胁要自杀的人通常正在尝试自杀甚至成功自杀。为了预防自杀，我们必须克服否认的心理，运用QPR技术，去拯救一个生命。

震惊、愤怒

当一个人对另一个人表达他/她想自杀时，这样的交流几乎是毁灭性的，我们会问自己，“这怎么可能呢？”震惊，或有愤怒，也都是正常的反应。你愤怒于你的朋友为什么不早点过来找你得求帮助。

也可能你会很沮丧，因为问题真的太严重了，有人当着我们的面从言语和行为上透露出自杀倾向时，我们会恐惧、否认、震惊和生气，这些都是意料之外的，但也同时是正常的反应。

有效的QPR工作意味着我们努力控制我们的情绪，我们在试图帮助对方。

理解自杀

自杀是人类行为中最复杂也最难以理解的。然而，自杀者也正如你和我一样是普通人。他们有问题，我们也会有问题。与他们不同的是，在那一刻，我们认为我们可以应付我们的问题，不会被问题或困难压倒。

就其字面理解而言，自杀看起来是解决了问题。更多的时候，自杀看起来是解决了许多无法解决的问题。当人们经历个人危机、无情的压力、抑都、或无法面对的失败、无法接受的丧失等情况的时候，很容易产生自杀的想法。

尽管自杀有时候是轻率的行为，大部分人会在最终尝试自杀之前会整日、整周、整月甚至整年地考虑这件事情。比较悲剧的是，自杀原本就是个错误的问题解决方式。令人遗憾的是，大部分人选择自杀仅仅出于一些普通的原因，而非超乎寻常的原因。更多的情形是，随着时间这一神奇治愈作用的发挥，很多原本看似需要为之付出生命代价的东西，最终都会可以治疗、可以改善，或者可以忍受。

自杀有好多种表现形式，有时候自杀威胁类似于个体想要努力控制他人的行为。大部分的情况是，自杀决定或自杀观念只是抑郁症的症状，而这些症状其实完全可以通过药物治疗来控制。我们必须了解的是，自杀想法与人们大脑内化学递质水平的变化高度关联。这些变化完全可以通过生物—心理的治疗来修复，这点十分重要。

此外，情绪困扰和个人议题也会导致自杀想法的产生，但这些问题可以通过心理咨询、支持，甚至时间来治愈。如果自杀者被指明一条生路，其实他们中的大部分人是想活下来的。QPR技术帮助他们开启了通向新的更好生活的道路。

再次强调下，如果对他/她的状态不放心，请使用QPR技术，将对方转介到能够诊断和治疗他/她问题的专业人士那里。

什么时候使用QPR技术

在你使用OPR技术之前，你首先必须注意到存在潜在自杀危机的报警信号。

自杀信号与线索

自杀信号与线索会以不同的形式出现。能够理解这些信号或线索，就不难识别。一个线索或一条信号可能为数不多，但任何一条都需要我们重视并询问之，因为每个信号或线索的背后都可能预示着压力、无望和无助。

以下是自杀者们曾经的表述。

直接的言语线索

“我决定自杀。”

“我宁可我己经死了。”

“我想要自杀。”

“我想让这一切都结束。”

“如果没有发生这一切，我将会杀了我自己。”

间接的言语线索

“我已经对生活厌倦了。”

“还有什么好继续下去的？”

“如果我不存在，我们家或者会更好。”

“如果我死了，谁又会在乎呢？”

“我不想再继续下去了。”

“我就是想离开。”

“我对一切都已经厌倦了。”

“如果没有我，你会活得更好。”

“我不再是以前那个我了。”

“生活已经没有意义。

“很快我就解脱了。”

“再见吧，当你回来的时候我已经不在这儿了。”

“过去很美好，但我们必须说再见了。”

“你会为你对待我的方式而后悔的。”

“儿子，你知道的，我很快就要回家了。”

“把这些我珍爱的东西都拿走吧，我不再需要了。”

“没有人再需要我了。”

“如果有人突然死了，他们会如何保存这个人的肾来做器官移植呢？”

行为线索

捐赠遗体给医学院；

购买一杆枪；

存储账单；

整理个人物品；

新建或改变一个愿望；

取出保险或改变受益人；

安排葬礼；

放弃财务和荣耀。

行为的改变，诸如尖叫、捶打、扔东西，不再联系家庭、朋友、伙伴；

多疑；比如白天或夜间临时外出前的激情吻别（有特殊意义的情况除外）；

对教会或信仰突然感兴趣或失去兴趣；

在没有生理症状时约见医生，或在定期见面之后很快又约见；

丧失技能，心智混乱，失去理解力、判断力或丧失记忆；

药物或酒精戒断后的再度使用。

情境线索

失恋，分离或离婚；

搬家，尤其是在并非出自本人意思的情况下；

丧偶、失去孩子或朋友，尤其是自杀或意外导致的结果；

罹患绝症；

无缘无故对亲友发怒；

突然失去自由（比如，被逮捕）；

财产损失；

失去治疗师或咨询师的关爱/陪伴。

（资料来源，略）

关于抑郁

大部分自杀者都存在抑郁症，抑郁症是现代社会的常见问题。抑郁症存在生物和心理因素，也是引发自杀行为的头号原因。通过QPR技术如果能及时发现这些症状和表现，则很有可能被治愈。

抑郁症患者在得不到治疗的情况下很可能出现想要自杀的症状。另外还有一些症状，包括紧张、哭泣、注意力涣散、睡眠间题、疲劳、易怒、失去交往的兴趣、食欲减退、兴趣消失等，比较糟糕的是，抑郁症很常见，但值得欣慰的是，抑郁的症状也反映了寻求治疗的信号。

既然你关注对方，你需要掌握关于抑郁症和自杀的大量信息。首先，抑郁症会使得能量和目标衰减，有时候抑郁症患者会觉得太疲劳了以至于甚至无法实施自杀计划。然而，当抑郁症患者最终又抑郁发作的时候，他/她可能会突然觉得现在的状态可以采取自杀行动了。

令人感到奇怪的是，个体一旦决定要通过自杀来结束痛苦，那么在他/地自杀前的那些时段里会充满了欢乐甚至幸福般地平静。如果能注意到这些外貌和心情的变化，那么将是启动QPR技术的好时候。

当一个人长期处于抑郁的状态时，如果他/她突然地快乐起来，这要引起你的警觉，并启动QPR技术。如心存疑虑不放心，请直接问问对方吧。

关于酒精

人们总会在实施自杀之前经历一番心理的挣扎之后才最终选择自杀。让那些自杀者最终活下来的正是那道人们恐惧死亡的防火墙。相对而言，酒精的特点是作用快速，容易获取，在醉酒的状态下人们更容易瓦解那道最后的屏障从而引发自杀流血事件，无论先前他/她是否有酗酒的问题。

酒精会使抑郁状态更为严重，削弱了人们思维和判断的能力，增加了冲动的风险，就好像驾车的时候没有系保险带。酒精经常会导致包括自杀事件在内的悲剧意外的发生。

很多人并不确定自己酗酒是为了要自杀，他们只是想淡化痛苦的感受。在醉酒状态下，加上抑郁和绝望情绪的影响，他们会采取一些高危的行为。包括吃上一把药丸、急速驾车、玩弄枪械以及其他可能导致伤亡的行为。

当我们愤怒或抑郁的时候，关于生命的决定就显得十分困难，酗酒只会使问题变得更加糟糕。如果发现有人在考虑自杀的时候，最好在他得到帮助之前保持他/她的清醒状态。

对于自杀而言，不清醒就意味着不安全。

关于创伤

最近的研究表明，经历创伤或见证创伤，都会增加自杀的危验，强奸受害者、战场上回来的土兵、警局官员以及其他人都可能出现PTSD（创伤后应激障碍）的症状，这些都会导致自杀危险。

提问

如何向对方提问关于自杀的想法？

由于自杀是比较让人忌讳的话题，向对方提问关于自杀的问题，就好像问及性的话题一样，一开始可能会让人觉得尴尬或感到困难。

但只要当你注意到那些危险的信号时，你就是那个最合适的人，可以为预防自杀而采取行动。正如你可以有勇气使用海姆里克腹部冲击法（ Heimlich Maneuver）去帮助那个被一片肉呛到的陌生人一样，你也可以启动QPR技术去帮助那个正在考虑自杀的人。

下面是关于QPR技术的使用指南：

在合适的时间和地方，提问关于自杀的问题；

尽量和对方单独相处，并保证私密性；

足够的时间准备，一次QPR可能需要一个小时的时间。

很多存在自杀想法的人，一旦被问及自杀议题时，就会有很多话要说。接下来要讨论的就是倾听技术。

QPR的第一步

可以使用多种方式进行关于自杀话题的提问，你可以从询问对方的痛苦感受开始。

间接的提问方法：

“你最近是否感到不快乐？”

“你最近是否感到非常的不高兴？”

“你是否感到痛不欲生？”

或者

“你是否希望从此一睡不醒？”

或者

“你知道的，当人们和你一样感到非常的沮丧的时候，有时也会宁愿自己死去。我担心的是，你是不是也会有这样的想法？”

更直接的提问方法：

“你是不是不想活了？”

“你看起来如此的忧伤，你是否正在考虑自杀的事情？”

“你在考虑自杀吗？”

如果上述提问的方法中没有合适你的，你也可以用你自己的方法。可以做些关于自杀提问的小练习，这样或许对你有所帮助。

QPR技术的核心就是提问。这是最艰难的步骤，也是对自杀者最有帮助的。

也许你会认为这么精巧的提问需要专业人士才能完成。其实不完全是这样。预防自杀是每个人的事情。在提问自杀议题时，若你感到不太情愿触及这个话题，这也是很自然的反应，完全可以。

首先，承认自杀的想法，能够让我们和对方一起把自杀话题放在桌面上来讨论。有关自杀的话题，就像谈论性的话题一样，不是那么容易让人开口去讨论的，但也像讨论性的话题一样，在某些时候就需要被讨论。如果不去讨论自杀，那将会导致不折不扣地致命后果。

第二，一旦人们承认他/她存在自杀观念，我们必须立即采取行动。其实在了解到他/她真实想法的数分钟之前我们还没有义务去做些什么。对此，我们责无旁贷。

提问自杀话题，这是好事，不是坏事。研究一再表明一旦有人被问及他们是否在考虑自杀这件事情，对他们而言，他们会感到解脱放松，而不是感觉更痛苦。当人们内心升起希望的时候，焦虑的感受就会随之减少。他们获得了继续活下去的机会。当他们被问及自杀向题的时候，就好像在黑暗中看到了一束亮光。

提问自杀的问题不会增加危险

一旦被问及自杀的问题，大部分人都会打开话匣子。接下来是启动第二步骤的时候，劝说。

劝说

如何劝说对方去寻找帮助

劝说他人不要结束自己的生命，而去寻求帮助，需从倾听的工作开始。倾听可以拯救生命。先倾听，然后劝说。

倾听

倾听是一个人能够给到另一个人的最好礼物，相对而言，给建议是容易、迅速的，但也是廉价和错误的。聆听需要时间、耐心和勇气，但却是正确的。

问问你自己，“我会向谁寻求帮助呢？”你的答案很少涉及某人帮助你，或决定你接下来应该做什么。相反，当我们陷入困境时，通常会寻求倾诉的可能。

当一个人在考虑自杀，需要被劝说去寻求帮助时，给以倾听的价值不可估量。为了成为一个好的倾听者，请考虑以下的倾听要素：

全神贯注地倾听；

不要打断别人的话，直到对方把话说完；

避免评判或谴责；

放下你自己的恐惧，专注于对方。

当问及自杀话题，对方把自杀的想法公开之后，我们需要倾听对方关于原本想通过自杀来解决的问题。不论你得到的问题答案是是或否，请确保你对问题的猜测和怀疑，并帮助对方找到求生之路。

劝说的目标很明确。我们所有的努力都是为了让对方表示同意接受帮助，并能够由此得到帮助。如果对方就下述问题中的任何一项表示同意，那么你的劝说就是成功的。

“你愿意跟我去见心理咨询师吗？”（或者牧师、主管、学校的护士、心理学家，以及任何他们意愿去见的专业人士）

“你是否愿意让我来帮你去约见…？”

“你能答应我…？”

有时候自杀者会同意去寻找帮助，但却不去寻找帮助。虽然他们看起来已经意识到有必要去寻求帮助，但他们还是会抗拒寻找帮助的想法。他们越是感到无望和无助，劝说他们同意去寻找帮助就越发地困难。因此，一个好的做法是劝说人们活下去并获得不自杀的承诺。告诉他们“我需要你活着。在我们找到帮助之前你能答应我好好活着吗？”在得到解助之前，获得不自杀或自残的承诺可以帮助自杀者感觉放松和解脱，同意继续活下去。

公开地表示不自杀的承诺是出于对我们的尊重，因而自杀者同意保证自身安全也可以帮助他们得到解脱，他们一般会同意接受去寻找帮助。倘若他们表示不同意，你也还是有很多工作需要去做。

请问自己一个简单的问题，如果你处在非常愤怒或抑郁，甚至非常的沮丧，思维都不清晰的状态时，你是否希望在你考虑自杀的时候那些爱你的人都袖手旁观呢？

答案显然是否定的。

正如你不会允许你所爱的人或朋友陷入沉沦或伤心欲绝一样，当有人准备自杀的时候你也不会袖手旁观。

如果他们拒绝去寻找帮助该怎么办？

对方拒绝去寻找帮助，并不意味着QPR技术的失败，事实上，恰恰相反。目前，美国大陆的法律规定不允许人们在没有得到治疗的情况下擅自结束生命。强制治疗是有必要的。一言以蔽之，没有人被允许在未得到帮助的情况下自杀。

根据州的法律精神，自杀并不是能被接受的生存问题解决办法。可以拨打你的QPR手册上的电话，或者打自杀热线1-800-Suicide，你可以联系到强制治疗的专家，他们有权力评估是否需要强制住院。

根据法律规定，这些心理健康专家会客观地评估你的朋友或所爱的人是否对他/她自己存在危险。如果专业人士评估下来的确存在危害自身安全的风脸，并且当其不愿意接受住院外治疗和保证自身安全的时候，他们会核定并要求其接受强制的住院治疗。

这种强制性的住院治疗有时间的限制，一般是在两周以内。治疗包括危机评估、心理咨询、药物治疗（仅在对方同意的情况下采用，该药物治疗可以帮助减少导致自杀的痛苦情绪和精神症状）。全社会都来支持你一起对抗自杀现象。

当你对你的朋友进行QPR的时候，请记住，宁可让朋友生气也不能看着他陷入死亡的危险之中。

强制治疗是一项明智的法律措施，尤其当你注意到大量的研究显示自杀者中的大多数人都曾经历过原本可以治愈的精神或情绪疾患。情况已经十分明了。即便是在法律的强制之下，治疗还是会起作用。

当你做到以下几个方面时，劝说的作用会更大；

坚持强调自杀并非是一个好的问题解决方案，并说明可以找到更好的解决方案。

聚焦于如何解决问题，而非聚焦于自杀。

接受对方的痛苦，然后再提供其它的选择。

想方设法提供希望。

通过难以实施自杀来降低风险

某些自杀者会比较冲动。在经历严重的心理痛苦时，他们无法理解这些痛苦终将成为过去。他们会有自杀冲动，甚至直接采取行动，为了帮助他们降低自我伤害的风险，需要将以下物品从他们身边拿走，比如枪械、车钥匙、药物，以及任何可能导致自我伤害或自杀的物品，通过限制自杀的方法和手段，你就赢得了时间，在这些时间里面，你可以让痛苦成为过去，找到问题的解决方案，基至重燃心中的希望，移除了自杀的手段，就意味着希望的诞生。

如何转介，使人们得到专业帮助？

QPR的最后步骤是转介。以下是关于转介的工作指南：

最好的转介是你亲自带着自杀危机人员去心理健康机构或其它相关的专业机构。

较好的转介是自杀危机人员已经同意去见专业人士，并且如约前往。

如果自杀危机人员同意去寻求帮助，即便不是当下就去，也是好的转介。

大部分同意转介的自杀者都会如实地去寻求帮助并且得到他们需要的帮助。由于目前对于寻求心理咨询或治疗来解决心智和情绪问题的方式还存在偏见，有些人还是不愿意跟进转介去见专业人士。这就是为什么我们建议你如果条件允许的话你可以亲自带他/她去见专业人士更为合适。在你启动QPR之后，一直到你确保对方被接待并且得到专业人士的评估，你才能放心休息。

假如你不熟悉心理健康专业机构？

如果你不熟悉咨询或治疗专业机构的工作人员，你也可以致电你的家庭医生、社区心理危机热线、心理健康专业机构或专业协会来获得转介。你还可以致电1-800-273，1-800或211来获得帮助。

由于有些自杀的人会愿意和他们自己的神父或修女、他们认识的咨询师或学校护土而不是与陌生人交谈，简单地按照他们的选择帮助他们完成即可，如果意图自杀者同意，要求他们和你一起到他们认识并信任的人那里去。

寻找行动的勇气

为了帮助你勇敢行动，请记住以下事情：

不要担心不忠

不要担心破坏信任

不要担心没有足够的信息来寻求帮助

如果你个人感到咨询师问题不舒服，可找其他愿意的人来做，并表达你的关心和恐惧。

请记住，我们仅对当前了解的事情，而不是对以后会了解的事情负责。因此，如有疑问，请行动！

伸出援助之手！

别等待！

做些什么！

有效QPR的技巧

如果疑惑是否该对某个你认为有自杀倾向的人应用QPR，请致电1-800- SUICIDE寻求建议和指导。

为了扩大有自杀风险者的安全网络，应用QPR之后立即询问自杀者：“你还想让谁知道你目前的感受很糟糕？”有时自杀者会说出一个并不知道他们有这么危急的父母、家人或最好朋友的名字。在自杀者允许的情况下，你会希望给他或他们打电话，并告知他们情况。记住当亚伯拉罕林肯失落并有自杀倾向时，他的朋友们在一年的大部分时间里时刻关注着他，直到他的情况好转。

加入一个团队。对于大部分严重的、威胁生命的人员危机，团队方式是最好的，专业人士能够提供经常导致自杀倾向的心理和情感方面的治疗，而那些和自杀者住在一起和一起工作的人，当他们观察并监视自杀者情况时，对于解决每天的问题经常处于最佳的位置。

简单的说，接到你转介的咨询师、神父或修女、或心理健康专业人士，可能会要求你加入一个团队来围绕你的朋友或爱人帮助建立一个安全网络。

当专业人土的帮助不能立刻获得时，接近自杀者通常是有帮助的。给他们1-800-SUICIDE号码来打电话，或者直接把你自已的电话号码给他，对于他们重要的是知道你关心他们，你在身边陪他们，并且你对他们的未来有希望。

希望的种子

当你应用QPR时，种下了希望的种子。应用QPR将个人危机带出黑暗，走向光明。QPR是积极的、充满希望的技术，比其它任何技术更有希望，能够帮助减少自杀造成的过早死亡风险。

希望由你而始！